दिल्ली, भारत में टॉक्सिक मल्टीनोड्यूलर गोइटर का ट्रीटमेंट।

थायराइड ग्रंथि ऐसे हार्मोन बनाती है जो शरीर में विभिन्न कार्यों को नियंत्रित करते हैं। जब रोगग्रस्त थायराइड ग्रंथि बड़ी हो जाती है, तो इसे गोइटर कहा जाता है।

कई नोड्यूल्स (गांठों) वाली गॉइटर को मल्टीनोड्यूलर गॉइटर कहा जाता है। इसके विकास के कारण ज्ञात नहीं हैं। मल्टीनोड्यूलर गॉइटर अक्सर बिना किसी लक्षण के होती है। हालांकि, यह कैंसर के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है। इसका ट्रीटमेंट इस पर निर्भर करता है:

• क्या पेशेंट को पहले कभी हाइपरथायरायडिज्म हुआ है?
• गॉइटर का आकार।
• क्या इनमें से कोई भी नोड्यूल कैंसरयुक्त है?

टॉक्सिक मल्टीनोड्यूलर गोइटर, या टीएमएनजी, में कम से कम दो ऐसे नोड्यूल्स होते हैं जो स्वतंत्र रूप से काम करते हैं और अत्यधिक थायरॉयड हार्मोन का उत्पादन करते हैं। बुजुर्गों में, मल्टीनोड्यूलर गोइटर हाइपरथायरायडिज्म का सबसे आम कारण है। इस प्रकार का गोइटर धीरे-धीरे विकसित होता है और इसका निदान केवल नियमित रक्त परीक्षणों के माध्यम से किया जाता है। यह एक गंभीर स्थिति, थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण बन सकता है।

मेंग्रेव्स डिजीजकुल मिलाकर, नियर-टोटल थायरॉइडेक्टॉमी (एनटीटी) सबसे अच्छा ट्रीटमेंट है, लेकिन टीएमएनजी के लिए सबसे अच्छा थेरेपी क्या है, इस पर बहस होती रहती है।

आमतौर पर, टीएमएनजी के लिए दो ट्रीटमेंट विकल्प होते हैं:

1. रेडियोआयोडिन थेरेपी (RAI)
2. थायरायडेक्टॉमी

एंटी-थायराइड दवाएं आमतौर पर लंबे समय तक प्रभावी नहीं होती हैं। यदि सर्जरी एक विकल्प नहीं है, तो जहरीले नोड्यूल्स में परक्यूटेनियस अल्ट्रासाउंड-गाइडेड इथेनॉल इंजेक्शन मददगार हो सकता है।थायरायडेक्टॉमीयह विकार के लिए एक फायदेमंद ट्रीटमेंट विकल्प हो सकता है। हालाँकि, पेशेंट्स को सर्जरी के जोखिम और रिकरेंट नर्व इंजरी और हाइपोकैल्सीमिया जैसी संभावित जटिलताओं का सामना करना पड़ेगा।

टॉक्सिक मल्टीनोड्यूलर गोइटर के लक्षण

ज्यादातर मल्टीनोड्यूलर गोइटर में कोई लक्षण नहीं होते हैं और इनका पता नियमित शारीरिक जांच के दौरान लगाया जाता है। मल्टीनोड्यूलर गोइटर के कुछ लक्षण इस प्रकार हैं:

• अचानक और बिना किसी कारण के वज़न कम होना।
• तेज़ दिल की धड़कन
• भूख में वृद्धि
• कंपकंपी, आमतौर पर आपके हाथों में।
• अत्यधिक पसीना आना।
• गर्मी के प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता।
• घबराहट या चिंता

एक बड़ा मल्टीनोड्यूलर गोइटर नैदानिक लक्षण भी दिखा सकता है, खासकर जब यह छाती तक फैल जाता है। ऐसी स्थिति में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• सांस लेने या निगलने में कठिनाई।
• गले में कुछ फंसा होने का एहसास।
• गर्दन में भारीपन या भरा हुआ महसूस होना।
• कभी-कभी बड़े आकार की गॉइटर गर्दन में दिखाई देती हैं।

टॉक्सिक मल्टीनोड्यूलर गोइटर के कारण

मल्टीनोड्यूलर गोइटर निम्नलिखित स्थितियों के परिणामस्वरूप होता है:

• आयोडीन की कमी – पर्याप्त मात्रा में आयोडीन न होने पर, थायरॉयड हार्मोन पर्याप्त मात्रा में हार्मोन नहीं बना पाते हैं, जिससे मल्टीनोड्यूलर गोइटर हो सकता है।
• आनुवंशिक रूप से प्राप्त
• मल्टीनोड्यूलर गोइटर का पारिवारिक इतिहास।
• हैशिमोटोस थायरॉइडाइटिस और ग्रेव्स डिजीज जैसी ऑटोइम्यून बीमारियों का इतिहास।
• किसी व्यक्ति को बिना किसी ज्ञात कारण के मल्टीनोड्यूलर गोइटर हो सकता है।

टॉक्सिक मल्टीनोड्यूलर गोइटर का निदान।

डॉक्टर पेशेंट की स्वास्थ्य स्थिति, चल रही दवाइयों और गोइटर या अन्य बीमारियों के व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास के बारे में जानकारी लेते हैं।थायराइड से जुड़ी बीमारियाँथायराइड में एक या कई नोड्यूल्स शारीरिक परीक्षण में दिखाई दे सकते हैं। इसके अतिरिक्त, थायराइड सूजा हुआ लग सकता है, और हार्ट रेट बहुत तेज़ हो सकता है या शरीर में कंपन हो सकता है।

लैब टेस्ट

• तीसरी पीढ़ी के थायरॉइड-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (टी.एस.एच.) एसेज़:ये टेस्ट हाइपरथायरायडिज्म की जांच के लिए सबसे अच्छे हैं। टीएमएनजी वाले पेशेंट्स में टीएसएच का स्तर कम पाया जाता है।
• न्यूक्लियर स्कैनिंग:यह स्कैन उन पेशेंट्स के लिए उपयुक्त है जिन्हें बायोकेमिकल हाइपरथायरायडिज्म है। विषैले मल्टीनोड्यूलर गोइटर वाले पेशेंट्स में पैची अपटेक देखा जाता है।
• अल्ट्रासोनोग्राफी:यह एक बहुत ही संवेदनशील प्रक्रिया है जिसका उपयोग उन अलग-अलग नोड्यूल्स की पहचान करने के लिए किया जाता है जिन्हें थायरॉयड जांच के दौरान महसूस नहीं किया जा सकता है।
• ब्लड टेस्टये थायरॉयड की समस्याओं का पता लगाने में मदद करते हैं, खासकर थायरॉयड-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (टी.एस.एच.) टेस्ट। यदि टी.एस.एच. का स्तर कम है, तो यह हाइपरथायरायडिज्म का संकेत देता है। यदि टी.एस.एच. का स्तर अधिक है, तो हाइपोथायरायडिज्म का संकेत मिल सकता है।
• बायोप्सीगांठों में कैंसर कोशिकाओं की जांच के लिए बायोप्सी की जा सकती है। एक मानकबायोप्सीइस विधि में, अल्ट्रासाउंड की मदद से एक छोटी सुई का उपयोग किया जाता है, जिसे फाइन-नीडल एस्पिरेशन (एफएनए) कहा जाता है। यदि गांठ 1 सेंटीमीटर से बड़ी है, तो बायोप्सी की जा सकती है।

अन्य टेस्ट में शामिल हो सकते हैं:

• सीरम थायरॉइड हार्मोन का स्तर (टी3, टी4) (बढ़ा हुआ स्तर)।
• सीरम टीएसएच (थायराइड-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन) (घटी हुई मात्रा)
• थायराइड अपटेक और स्कैन या रेडियोएक्टिव आयोडीन अपटेक (इस टेस्ट में रेडियोएक्टिव आयोडीन का बढ़ा हुआ अपटेक दिख सकता है)।
• थायराइड अल्ट्रासाउंड

टॉक्सिक मल्टीनोड्यूलर गोइटर का ट्रीटमेंट।

टॉक्सिक मल्टीनोड्यूलर गोइटर का ट्रीटमेंट, इसके आकार, लक्षणों और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। यदि गोइटर छोटा है और थायरॉयड फंक्शन सामान्य है, तो डॉक्टर समय-समय पर जांच के साथ निगरानी रखने की सलाह देंगे।

दवाइयाँ

टीएमएनजी के लिए दवाइयों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• हार्मोन उत्पादन बढ़ाने के लिए:थायराइड हार्मोन को बदलने से कम सक्रिय थायराइड का इलाज करने में मदद मिल सकती है। कुछ दवाएं टी-4 को बदलती हैं, जिससे पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा जारी किए जाने वाले टीएसएच के स्तर में कमी आती है। कुछ दवाएं टी-3 हार्मोन को बदलती हैं और इससे गोइटर का आकार कम हो सकता है।
• हार्मोन के उत्पादन को कम करने के लिए:एक एंटी-थायराइड दवा, जो हार्मोन के उत्पादन को बाधित करती है, का उपयोग अतिसक्रिय थायराइड के इलाज के लिए किया जाता है। यह गोइटर के आकार को भी कम कर सकती है।
• हार्मोन-ब्लॉकिंग गतिविधियों के लिए:बीटा-ब्लॉकर दवाएं हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणों, जैसे कि हाई ब्लड प्रेशर को नियंत्रित करने के लिए दी जाती हैं। ये दवाएं अतिरिक्त थायराइड हार्मोन को कम करके लक्षणों को कम कर सकती हैं।
• दर्द को नियंत्रित करने के लिए:अगर थायरॉइड में सूजन के कारण दर्द होता है, तो आमतौर पर इसका इलाज एस्पिरिन, नेप्रोक्सन सोडियम, आइबुप्रोफेन या इसी तरह की दर्द निवारक दवाओं से किया जाता है। गंभीर दर्द होने पर, स्टेरॉयड दिए जा सकते हैं।

सर्जरी

थायराइड ग्रंथि को सर्जिकल रूप से हटाने की आवश्यकता हो सकती है। कभी-कभी, थायराइड का केवल एक हिस्सा हटाया जाता है (पार्शियल थायराइडेक्टॉमी)। निम्नलिखित जटिलताओं के साथ गोइटर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है:

• सांस लेने या निगलने में कठिनाई।
• थायराइड नोड्यूल्स जो हाइपरथायरायडिज्म का कारण बनते हैं।
• थायराइड कैंसर

थायराइड की कितनी मात्रा हटाई गई है, इस पर निर्भर करते हुए, बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

रेडियोएक्टिव आयोडीन थेरेपी

आयोडीन, जब मुंह से लिया जाता है, तो अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि को दबा देता है। थायरॉयड ग्रंथि रेडियोधर्मी आयोडीन को अवशोषित करती है और थायरॉयड कोशिकाओं को नष्ट कर देती है। इस ट्रीटमेंट से हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। इसके अतिरिक्त, यह गोइटर के आकार को भी कम कर सकता है।

टॉक्सिक मल्टीनोड्यूलर गोइटर की जटिलताएं।

मल्टीनोड्यूलर गोइटर की जटिलताएं उन अंगों से जुड़ी होती हैं जिन पर इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन प्रभाव डालते हैं। इनमें शामिल हैं:

• हार्ट से जुड़ी जटिलताएं, जैसेहार्ट फेलियर, अनियमित हार्टबीट (एट्रियल फाइब्रिलेशन), तेज़ दिल की धड़कन
• हड्डी से जुड़ी जटिलताओं, जैसे कि हड्डी का घनत्व कम होना जिससे ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है।
• हाइपरथायरायडिज्म
• थायराइड क्राइसिस:थायराइड क्राइसिस, जिसे थायराइड स्टॉर्म के नाम से भी जाना जाता है, हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणों में अचानक और गंभीर वृद्धि है। यह संक्रमण या तनाव के साथ एक साथ हो सकता है।
• थायराइड के पीछे श्वासनली (ट्रेकिया) या अन्नप्रणाली पर दबाव के कारण सांस लेने या निगलने में कठिनाई।

टॉक्सिक मल्टीनोड्यूलर गोइटर के जोखिम कारक

कुछ ऐसे कारक हैं जो मल्टीनोड्यूलर गोइटर के विकास में योगदान करते हैं:

• महिलाओं में जोखिम बढ़ने की संभावना होती है।
• आयोडीन की कमी
• 40 साल से ज़्यादा उम्र
• हेड और नेक एरिया में पहले की गई रेडियोथेरेपी का इतिहास।
• जिन लोगों के परिवार में थायरॉइड नोड्यूल्स का इतिहास रहा है।

टॉक्सिक मल्टीनोड्यूलर गोइटर का पूर्वानुमान।

ज्यादातर मल्टीनोड्यूलर गोइटर में कोई लक्षण नहीं होते हैं। हालाँकि, अगर हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं, या सांस लेने या निगलने में कठिनाई होती है, तो तुरंत डॉक्टर या मेडिकल सुविधा से संपर्क करें।

मल्टीनोड्यूलर गोइटर से थायरॉइड कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, इनका इलाज दवा, रेडियोएक्टिव आयोडीन थेरेपी या सर्जरी से किया जा सकता है। मल्टीनोड्यूलर गोइटर, सामान्य तौर पर, जानलेवा नहीं होते हैं।

समीक्षा

समीक्षा की गईडॉ. जिमी पाठककंसल्टेंट - एंडोक्रिनोलॉजी और डायबिटीज़, डायबिटीज़ क्लिनिक।